ЛОР онкология - лечение онкологии ЛОР органов // Реконструкция орофарингеальной области

РЕКОНСТРУКЦИЯ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Реконструктивные операции при распространённых опухолях орофарингеальной области

В последнее время всё больше внимания уделяется вопросу, посвящённому проведению реконструктивных операций в полости рта и области ротоглотки. С одной стороны, данная тенденция объясняется тем, что, к сожалению, нередко пациенты поступают в клиники, уже имея распространённые формы злокачественных новообразований, а с другой – возрастающим интересом к проблеме реабилитации (восстановления) онкологических больных.

После проведения комбинированных и расширенных оперативных вмешательств в орофарингеальной зоне образуются обширные дефекты тканей, сопряжённые с нарушением очень важных функций: акта дыхания, речи, процесса жевания и глотания. Вот почему радикальное удаление самой опухоли – это, по сути, только один, первый компонент хирургического лечения. Далее необходимо оперативным путём решить другую задачу – выполнить пластику, являющуюся неотъемлемым компонентом успешной реабилитации данной категории пациентов.

Комбинированные пластические операции, предполагающие использование нескольких трансплантатов осуществляются при наличии распространённых процессов, например, когда повреждается сразу несколько эпителиальных поверхностей, то есть кожные покровы, слизистая оболочка, выстилающая полость рта и придаточные пазухи.

Принципиально все хирургические вмешательства такого рода могут быть разделены на два основных вида. Первый – это отсроченная пластика, второй – первичная, предусматривающая закрытие возникшего дефекта тканей параллельно с манипуляциями основной операции. Одномоментные вмешательства выполняются довольно редко, являясь одними из наиболее сложных подходов в реконструктивной хирургии при новообразованиях головы и шеи.

В принципе, основные вопросы, касающиеся первичной пластики постоперационных дефектов орофарингеальной области, на сегодняшний день уже решены, хотя единой научно обоснованной точки зрения о наиболее адекватных методиках комбинированных вмешательств и чёткого перечня показаний и противопоказаний к их применению всё ещё нет. К тому же нуждаются в доработке некоторые вопросы, касающиеся медицинской реабилитации лиц с местнораспространёнными новообразованиями орофарингеальной области.

Общим правилом, которым руководствуются врачи при выборе конкретного вида комбинированной реконструктивной операции, является определение именно того варианта, который позволит в кратчайшие сроки провести полноценное закрытие дефекта наиболее простым с технической точки зрения способом. В качестве пластического материала в клинической практике сейчас используются кожно-мышечные лоскуты с включением трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной, большой грудной либо передних длинных мышц шеи. Данные трансплантаты имеют сосудисто-мышечную ножку, обеспечивающую наилучшие условия для их кровоснабжения.

С целью комбинированной пластики обширных дефектов могут быть задействованы кожно-жировые (например, шейный или носогубной), кожно-фасциальные (теменной, лобный, лобно-теменно-затылочный) лоскуты, выкроенные с учётом особенностей регионарного кровообращения. На современном этапе популярны реконструктивные операции, предполагающие использование трансплантатов на микрососудистых анастомозах. Речь идёт о лучевом, или "китайском" (кожно-фасциальном, кожно-мышечном либо кожно-мышечно-костном) и лопаточном кожно-мышечно-костном лоскутах.

При раке слизистой нижнечелюстного альвеолярного отростка, ретромолярной области, а также дна полости рта нередко требуется проведение фрагментарной резекции нижней челюсти, для реконструкции которой сейчас наиболее оптимальным вариантом является использование или костных на микрососудистых анастомозах, или титановых трансплантатов.

Несмотря на все достигнутые на сегодняшний день успехи в пластике дефектов орофарингеальной области, изучение возможностей и совершенствование операций по комбинированному замещению дефектов тканей после удаления распространённых опухолей – весьма актуальный вопрос клинической онкологии, нуждающийся в особом внимании.

(495) 740-58-05 - клиники ЛОР-онкологии в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ